刀圭界老手史建宇，处理水肿证不投《伤寒论》五苓散，专开猪苓汤，认为利尿或出汗过多伤阴，大量消耗津液不仅脱水，且导致阳旺，口渴、皮肤干燥、肌肉变枯、小便出血，是竭泽而渔，水去人亦终了，并非上策。给予猪苓汤可以防止此弊，其中阿胶护正保本，养阴、补充蛋白丢失；滑石行水而不伤血，二药必须应用，乃经验总结。所遣之量，茯苓15-30g、猪苓10-30g、泽泻10-20g、阿胶15-30g、滑石10-20g，每日1剂，水煎分二次服，功效可观。

史料记载，清初三大思想家之一浙江黄梨洲患热淋，钱塘老医投《伤寒论》猪苓汤调治，十剂便愈。老朽亦采取本方给予泌尿系统感染，凡尿频、尿急、尿热、尿痛、尿血、甚则腰痛，即尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，再加入清热解毒广谱抗菌药，收效更好。计猪苓10g、茯苓10g、泽泻10g、阿胶10g、滑石10g、蒲公英30g、穿心莲10g、银花10g、紫花地丁30g、每日1剂，水煎分3次服，连用7-12天，均可饮后病除。穿心莲极苦，入口难下，但起支柱作用，并非纸上谈兵。

小郎中按：猪苓汤经典方证原文：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

猪苓汤应用的方证要点为“口渴，欲饮水，小便不利，心烦不眠”，基本病机为水热互结。张老在这两条短文中仅仅提到了猪苓汤治疗水肿和泌尿感染，没有给出明确的用药指征，小郎中认为使用猪苓汤一定要抓住方证应用要点去使用，这样才能收到佳效。如果兼有表证的口渴小便不利水肿的病人一定要用五苓散，而针对于没有明显表证的口渴欲饮水、小便不利的水肿病人才可使用猪苓汤。两方的根本区别在于有无表证和里热的存在，五苓散有表证无里热，而猪苓汤无表证有里热。

小郎中在临床中治疗泌尿系感染经常选用猪苓汤和四逆散合方，疗效非常好。由于现在人们购买抗生素和一些诸如千金片等清热解毒类药物较为方便，目前门诊上很难见到单纯的湿热蕴结下焦导致的泌尿系感染疾病了，来到门诊上的大多是一些相对复杂、虚实夹杂、寒热错杂的疾病。但是小郎中就牢牢抓住，口渴，欲饮水，饮水后也不解渴，小便不利，有热感，舌红或淡红苔薄白或少苔，脉弦细数，甚至有些病人因为反复的泌尿系感染导致心情抑郁，心烦多怒等情绪变化也可使用。

近期小郎中就治疗了一老年女性反复泌尿系感染，医院反复输液治疗，不见好转，查尿常规，白细胞（+++），潜血（+），患者体瘦，面色萎黄，口渴，欲饮水，饮水后也不解渴，小便不利，有热感，心烦易怒，胸闷，眠差多梦，大便日一次，纳可，舌尖红苔白根部略厚，脉弦细数。小郎中投以四逆散合猪苓汤加竹叶、栀子、生薏仁，制大黄（加制大黄和生薏仁是学习胡希恕胡老经验）。患者服用6剂后，症状大减，自觉已经痊愈，复查尿常规，白细胞（+），潜血无。效不更方，继用6剂后症状痊愈，实验室检查尿常规无异常。为防止复发，上方去大黄做成丸剂巩固。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用。因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

飞雪初降已暮天

烛影摇红忆残年

春来人言无限好

吾爱书城不羡仙

志存高远修仁术勤勉笃行励后学

一襟明月，抱拙博览古今书

两袖清风，悬壶济世百年业