今日练习

周某某，男，46岁。

因食鱼蟹，当夜全身出现大小不等淡红皮疹，搔痒难忍，伴有发热、头晕、纳呆、腹痛、舌红苔黄腻，脉弦数。

处方：____。

1剂后，泻下稀便，疹块顿时大减；次日再进1剂而愈。

答案下期公布

上期答案：猪苓汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：脾虚气滞症治医案

上期原医案

高某，女性。

患慢性肾盂肾炎，因体质较弱，抗病机能减退，长期反复发作，经久治不愈。

发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。

尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。尿培养：有大肠杆菌。

中医诊断：属淋病范畴。此为湿热侵及下焦。

治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。

猪苓12克，茯苓l2克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克(烊化兑服)。

水煎服6剂后，诸症即消失。

按语

本案“体质较弱”，恐肾虚于先，“久治不愈”，乃邪恋于内。综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟。故“长期反复发作”，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。（岳美中医案）

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本案“体质较弱”，恐肾虚于先，“久治不愈”，乃邪恋于内。综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟。故“长期反复发作”，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。（岳美中医案）

各家论述

《伤寒论注》：五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石白色通肺，滋少阴之源也；泽泻、阿胶咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石淡渗膀胱，利少阴之用，故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。

《医方考》：猪苓质枯，轻清之象也，能渗上焦之湿；茯苓味甘，中宫之性也，能渗中焦之湿；泽泻味咸，润下之性也，能渗下焦之湿；滑石性寒，清肃之令也，能渗湿中之热；四物皆渗利，则又有下多亡阴之惧，故用阿胶佐之，以存津液于决渎尔。

《成方便读》：二苓泽泻，分消膀胱之水，使热势下趋；滑石甘寒，内清六腑之热，外彻肌表之邪，通行上下表里之湿；恐单治其湿，以致阴愈耗而热愈炽，故加阿胶养阴熄风，以存津液，又为治阴虚湿热之一法也。

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