猪苓汤，利水的著名方剂，组方：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石，各一两。

　猪苓汤和五苓散，都含有三苓：猪苓茯苓泽泻。

《伤寒论》．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

．少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。

《金匮》脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

猪苓汤证有水饮内停，水饮不是一时半会就能产生，多见于平素就有水饮的人。

条“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之”。冠名少阴病，根本不是少阴病，里有水饮，但错误给予下法后，下利，导致津液丢失，水饮凌心则悸、射肺则咳、逆胃则呕、化热则口渴，水热上冲，影响心神，心烦不得眠。

　猪苓汤，水饮内停，津液不足，伴有郁热，水液代谢失常，旧水不去新水不生。猪苓汤利水利小便，通过利小便来利水、来清热。

　条“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”猪苓汤是利小便的，而汗出多而渴是白虎汤加人参汤证的阳明内热，津液不足，不能再利小便伤阴了。鉴别：白虎加人参汤证有汗出、渴；猪苓汤也有汗出、渴。

条“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”五苓散的脉浮，是表邪未解；猪苓汤的脉浮不是表邪，是水饮化热的热像浮越，不仅脉浮，而且发热，渴欲饮水，像白虎加人参汤证，和五苓散证也很像，同时还小便不利。

　　猪苓汤的脉浮、发热，不同于五苓散的表邪未解，也不同于白虎加人参汤的大热，也不同于白虎加人参汤的大渴、欲饮水数升。

　猪苓汤主症：渴欲饮水、小便不利。五苓散主症：消渴、小便不利。如何鉴别二者？

　１、都有猪苓茯苓泽泻。

　２、猪苓汤有阿胶和滑石。阿胶走血分，养血止血，比如胶艾汤、黄土汤、温经汤等。滑石，一利水湿，二清热，一箭双雕，引导热邪从小便而祛，在湿热类疾病中，滑石应用的多。

　猪苓汤主症是小便不利，但与五苓散的小便不利是截然不同的。

　五苓散证的小便不利，只是单纯的水饮导致的，可能表现为小便的频、小便的少、不畅等，颜色相对清晰。

　猪苓汤有阿胶，有滑石。有热，有血分的问题，更多见于小便淋漓涩痛、甚至尿血。猪苓汤是育阴利水清热的法，一个方，五个药，三个法。

　3、都有阳明太阴。猪苓汤是阳明为主太阴为辅，水饮归为太阴；五苓散是太阴水饮为主，阳明内热为辅，兼有太阳表证未解。

　４、都有水饮内停，症状微热、口渴、小便不利。但背后病机并不一样。。如果小便淋漓涩痛、甚至尿血，自然首先考虑猪苓汤，而不是五苓散。

　冯世纶教授认为：猪苓为一寒性有力的利尿药，消炎解渴，与茯苓、泽泻、滑石为伍，协力清热利尿，复用阿胶止血润燥，故治里热小便不利、或淋沥、或出血而渴欲饮水者，多见于泌尿系感染。

　胡希恕先生看：泌尿系感染多见于猪苓汤证。猪苓汤方证，常加入生薏米，而小便疼痛明显，或有大便干时，还常加小剂量的大黄（3-5g）走前阴，清热而不是通便。