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猪苓汤出自《伤寒论》?由猪苓、茯苓、泽泻、阿胶（烊化另服?下同）、滑石组成。具有清热利水、养阴润燥的功效?是主治水热互结、水肿、小便不利的有效方剂。笔者在多年的临床实践中?发现猪苓汤对多种疑难杂症?只要是阴虚内热、水热互结之证?常可获得理想的效果。

消渴（糖尿病）

雷某?男?47岁?初诊：主诉患糖尿病4年?经用消渴丸后多食易饥、全身乏力等症状基本消失?多次复查空腹及餐后血糖基本正常。但口渴多饮始终不见减轻?常感口渴难忍?无水而饮则烦躁?饮后尿频而多?有时因喝水过多而出现恶心、无力但仍欲饮?外出务工也随身带水。每夜起饮3～4次?否则渴烦难眠。患病以来经中西医多次诊治?服用麦味地黄汤、玉女煎、玉泉（丸）汤、沙参麦门冬汤以及补肾固涩之剂等等中草（成）药和多种西药无效。现症见身体消瘦?舌红?苔薄黄而中心光亮无苔?脉弦数。参考以前所服方药?辨证为素体阴虚?水饮内停?水热互结之证；治以养阴润燥?清热利水。方选猪苓汤加味：猪苓15g?茯苓20g?泽泻15g?滑石30g?阿胶12g?五味子15g?乌梅15g。每日1剂?水煎服。9d后口渴喜饮症状明显减轻。上方加黄芪20g?丹参20g?又进12剂?诸症消失。按语：本案所见为糖尿病消渴?其临床表现系阴虚内热?水热互结。由于糖尿病消渴多由阴虚所致?临床上使用滋阴法常可获得良好的疗效。初诊时?参考本病人以往依常理屡用滋阴法按上、中、下三消久治无效之方药?结合诸临床表现?选用猪苓汤?使持续四年的顽固性口渴得以临床治愈。糖尿病因阴虚多深?故增五味子、乌梅以加强滋阴敛肾之力。治疗后期内热渐除?故加黄芪、丹参以补气活血安神?促进早日恢复。尽管疾病顽固久治无效?但只要辨证准确?即可药到病除。

尿血（肾小球肾炎）

裴某?男?21岁?工人?初诊：一年半前因面肿、高血压等经检查被诊为肾小球肾炎?经住院治疗后症状消失?出院时化验镜下血尿?虽经中西医屡次治疗?镜下血尿从（＋）到（＋＋＋）?始终没有消失。反复询问及体格检查?无症状及阳性体征可辨?舌、脉、饮食、尿量及颜色均无异常。其平时轻度口干渴而不喜饮、少量饮水或漱口后即可缓解?每日睡眠不足5h。参考以往所服方剂?辨证为阴虚内热?水热互结?损伤脉络。方选猪苓汤：猪苓18g?茯苓12g?泽泻12g?阿胶12g?滑石18g。日1剂?水煎服。7剂后化验3次?镜下血尿波动在（±）到（＋）?又进21剂?尿潜血转为（－）。随访半年未复发。按语：本案所见为肾小球肾炎尿血?其临床表现为阴虚内热?水热互结?损伤血络。由于舌、脉、饮食、大小便均正常?无临床症状及阳性体征可辨?致治疗年余无效。后结合平素口干渴及睡眠情况辨证?分析其素体存在阴伤之机?遂试予猪苓汤。药后效果明显?守方治愈。

失眠

段某?男?55岁?教师?初诊：4年前因尿急、尿热、尿痛而失眠?昼夜尿频达20多次?经检查诊断为泌尿系感染?治疗3天后尿热、尿痛等症状很快消失?而尿频尿急失眠等症状久不缓解?医院就诊检查除患轻度前列腺增生外?未见其他异常。4年来屡经中西药治疗效果欠佳?至今每晚夜尿6～10次?口渴欲饮但量不多。刻诊舌质红?舌体瘦小?脉细数。结合以前服过的滋阴清热利湿、补血安神固涩的各种中草药?反复斟酌?考虑其证属素体阴虚内热?水热互结?选用猪苓汤：猪苓18g?茯苓12g?泽泻12g?阿胶12g?滑石30g。6剂?水煎服。复诊：病人药后口渴欲饮基本缓解?近2日晚餐可少量喝粥?每晚夜尿2～3次?尿量正常?窘迫感消失?睡眠基本正常?头脑清醒?身体轻松?已停服安眠药。后在上方基础上加丹参、五味子、酸枣仁服用11剂后各种症状完全消失?已经正常上班。按语：本案所见以失眠为主证?其临床表现系阴虚内热、水热互结所致。以往所治由于头晕、乏力、烦渴、失眠及舌脉等一派阴虚表现?小便频数归咎于前列腺增生所致。治疗选方用药尽管大多以滋阴清热、利湿、安神为主?似属无误?但由于自主杂陈一些滋阴清热利湿的方剂或药物?偏于滋腻补虚?选方不当?偏离了几千年久经实践考验证明有效的医疗经验?药不中的?致辗转治疗4年之久无效?成为久治不愈的顽症。后从病史及渴饮、尿频、失眠等辨证为阴虚内热?水热互结?选用经方猪苓汤?收到良好疗效。

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