很多人认为小便不顺畅是少喝水造成的，那有没可能不是这个原因呢？

今天，紫菀花给大家介绍四个治疗“小便不利”的中医名方，同时为你揭示小便不顺畅的真相。

小便不顺畅，中医术语叫做“小便不利”，是指小便短少或尿出不畅，是许多疾病过程中的一个症状，其病变与肾和膀胱有关。

四个方剂均出自医圣张仲景的《伤寒杂病论》，所以都是经方！

这四个方子都能治疗小便不利，但如何使用，在什么情况下，该用哪个方子，则需要仔细辨证。

下面，我们一个一个地讲。

1、五苓散

五苓散证有两个条辨：一个是“脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。”另一个是“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”

这两个条辨在症状上虽略有不同，但均由停水所引起。

第一个条辨，是太阳病发汗后所形成的变证。也就是说太阳病治疗得不够彻底，结果又引发了新的问题。发汗后，仍见脉浮，身有微热，说明仍有部分外邪羁留于表；同时，外邪循太阳经脉入里，引起膀胱气化失职，水道失调，邪热与水互结在下焦膀胱，形成太阳膀胱蓄水证，导致津液不能上承，故渴欲饮水、小便不利。简言之，外有表邪不解，内有水蓄膀胱，属于表里同病。

第二个条辨，是先因膀胱气化失职，水停于胃，后有津不上输，故口渴；水隔在中焦，饮水则拒而不纳，故水入则吐，称之为“水逆”。病机上亦为膀胱气化不利所致，故亦用五苓散化气利小便以泄水，水去，则渴与呕吐自愈。

五苓散方原文：“猪苓十八铢，去皮，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两，去皮。上五味，捣为散，以白饮（即米汤）和服方寸匕（一方寸匕约折合为1.5~1.8克），日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。”

此方用药五味，以苓为主，共为散剂，故名五苓散。方中猪苓、泽泻渗湿利水；茯苓、白术健脾行水；桂枝通阳化气，兼以解表，共奏化气行水、通里达表之功。此方虽为表里同治之剂，但其主治重点在于化气行水，而不必拘于表证之有无。

此方制成散剂，取其迅速发散、易发挥药效之意，临床亦可改为汤剂。

五苓散的临床应用十分广泛，凡与膀胱气化不利有关的疾病，对其加减使用，每获良效。如急慢性肾炎水肿、泌尿系感染、尿潴留、尿崩症、心包积液、脑积水、美尼尔综合征、青光眼、视网膜水肿、肝硬化腹水、关节腔积液等，症见小便不利、口渴喜热饮、舌淡苔薄白、脉浮缓者均可使用。

比如说你刚做完运动，出了一身大汗，非常口渴，于是咕咚咕咚地给自己猛灌水，牛饮，豪饮，这一下子就能让你得到五苓散证！

2、猪苓汤

猪苓汤证也有两个条辨。

先看第一个条辨：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”

此条辨的病机为阳明病误下后，热不能尽除，余热犹存，故脉浮发热；热存津伤，热邪又与水互结，蓄于下焦膀胱，以致膀胱气化不行，气不化津，故渴欲饮水、小便不利。用猪苓汤可清热养阴，通利小便。

再看第二个条辨：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”

此条辨的病机是少阴阴虚，邪从热化，阴虚有热，水热互结于下焦所造成的小便不利，也是跟膀胱气化不利有关。

猪苓汤方原文：“猪苓去皮，茯苓，阿胶，滑石，泽泻各一两。上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内胶烊消，温服七合，日三服。”

猪苓汤方，也是仅有五味药，但用药精当，配伍严密，故临床运用一般谨守原方。方中猪苓、茯苓入肾、膀胱二经，猪苓甘淡微苦，苦以泄热，甘淡利湿；茯苓渗湿利水；泽泻宣泄肾浊；滑石甘寒而滑，善清下焦之邪热而利小便；阿胶甘咸，滋阴润燥，且具止血功效（注：尿路结石的石头，有时会划破输尿管造成出血）。五药合用，渗水利湿与清热养阴并进，则利水不伤阴，滋阴不敛邪，使水气去、邪热清，阴液复而诸症自解。此方以通利小便为主，清热养阴为辅。

猪苓汤临床应用于小便不利、口渴欲饮、阴虚有热的证候，凡辨证为水热互结伤阴的肾炎、泌尿系感染、肾结石、尿路结石、尿赤、黄疸、淋证等病症，用猪苓汤均可取效。猪苓汤证的舌质多为舌红、舌绛，苔少或无，或薄黄，或黄腻；脉多细数，或兼弦、沉、滑等。请注意此证的舌质与五苓散证的舌质是不同的，一个是热象，一个是寒象。

我们顺带说一下结石症。有些地区，喝的水里面，石灰质比较重，这些地区的人们就比较容易得结石症。另外，平时吃东西比较咸的人，比如住在海边的人，吃海盐、海产品较多，也容易得结石症。而内陆吃湖盐的地区，尤其在青海吃青盐的人们，就很少得结石症。

下面，我们比较一下五苓散证和猪苓汤证的异同。

以上两证，均有脉浮发热的表症和口渴欲饮、小便不利的证候；均为外邪与水互结造成膀胱气化不利的病机；均用猪苓、茯苓、泽泻利小便。这些都是相同点。

但两证的脉因证治又各有特点：五苓散证的脉浮微热，是太阳表证未解，而猪苓汤证的脉浮发热，不是表证，而是阳明下后的余热未尽，两者的病机不同。五苓散证是素体阳虚，太阳病表邪未尽，影响膀胱气化不利，寒与水结而阴未伤的太阳蓄水证。而猪苓汤证是素体阴虚，阳明证下后阴津损伤，余热未清，累及上中下三焦病位，乃热入久与水结而阴已伤的下焦膀胱蓄水证。

两证的证候特点则区别在于：五苓散证的小便不黄，多无热象，舌质淡，苔薄白，脉多浮缓；猪苓汤证的小便黄热或见尿血，舌质红，苔少乏津，脉浮数或细数。

在治疗用药上，五苓散重在温阳化气行水，故有桂枝化气行水，白术健脾燥湿以治湿胜；猪苓汤则重在清热滋阴利水，故有阿胶滋养阴液，滑石清热利水以治热胜。

通过以上的仔细辨证，两个方子应该不会用错吧？

五苓散证和猪苓散证，都有脉浮发热的症状出现，而接下来我们要介绍的两个方子，则是没有脉浮发热的。

3、肾气丸（也叫八味肾气丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸、崔氏肾气丸）

肾气丸证有两个条辨，一个是小便不利，另一个是小便过多，两者刚好相反。

先看第一个条辨：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

腰为肾之外府，肾脏阴阳俱虚，腰失所养，故腰痛；肾与膀胱相表里，而少腹为膀胱之位，今肾气虚弱，不能温煦少腹，故拘急；膀胱气化失职，故小便不利。治用八味肾气丸。

再看第二个条辨：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

肾藏精，为水火之脏，主水液，又为蛰藏之本。若肾虚阳气衰弱微，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气以摄水，水液下趋，出现“喝一斗水，排一斗尿”的现象，等于喝进去的水没能发挥作用，都被排掉了。

以上两个条辨，症状看似刚好相反，前者小便不利，排尿不畅，后者小便过多，尿频，但病机均与肾气虚弱、膀胱气化不利相关。肾气丸既能化气利水，又能化气摄水，这也就是神奇的中医双向调节功能！

八味肾气丸方原文：“干地黄八两，山药、山茱萸各四两，泽泻、丹皮、茯苓各三两，桂枝一两，附子一两，炮。上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。”

八味肾气丸为补肾的祖方，以干地黄为主药，滋阴补肾，益髓添精；山茱萸补肝，敛精气；山药健脾益肾精；附子、桂枝补肾助阳，鼓舞肾气，与地黄相伍则阴得阳生，阳得阴化，阴阳相济，生化无穷；茯苓健脾益肾；泽泻、丹皮降相火；茯苓与泽泻亦可渗湿利尿。诸药相伍，有补有泻（三补三泻），有开有合。补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水。

像很多老年人的尿频、排尿不顺畅、前列腺肿大，其实就是肾气丸证。如果嫌自制丸药麻烦的话，也可以购买北京同仁堂出的金匮肾气丸或桂附地黄丸来服用。

4、栝蒌瞿麦丸

栝蒌瞿麦丸证：“小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。”

肾主水而司气化，肾与膀胱相表里。此证病机为肾阳亏虚而不能蒸化津液，津不上承，燥热盛于上焦所致，故其人口渴，饮水不止。此外，本证还当有腹中冷、小便少，或腰以下浮肿等症。

栝蒌瞿麦丸方原文：“栝蒌根二两，茯苓三两，薯蓣三两，附子一枚，炮，瞿麦一两。上五味，末之，炼蜜丸如梧子大，饮服三丸，日三服；不知，增至七、八丸，以小便利，腹中温为知。”

栝蒌瞿麦丸能润燥生津、温阳利水。方中的栝蒌根润燥生津而止渴；山药甘淡益脾而制水；茯苓、瞿麦淡渗以利水，引水气（即水湿）从小便而出；附子温肾阳而化气，使肾阳复而气化有权，气化行则水道利，津液上达，诸症即平。栝蒌瞿麦丸服后，患者的小便会通畅，肚子也会感觉热起来。

栝蒌瞿麦丸的配伍特点是：寒凉温燥，淡渗补益相互为用，寒凉滋燥而不伤阳气，温阳暖寒而不损阴津，淡渗利水助阳救阴而不伤津气，诸药相合攻补兼施，阴阳同调，寒热并投，脾肺肾三焦兼顾，蜜丸递进，实为肾气丸之变剂。

临床上，栝蒌瞿麦丸可用于治疗血淋、膏淋所致的小便不利。

我们再来比较一下肾气丸证和栝蒌瞿麦丸证的异同点。

相同点就是，两证均为肾阳不足。

不同之处在于：肾气丸证或小便不利，或小便频数，病根为肾气（阳）虚弱，下焦虚寒；而栝蒌瞿麦丸证则小便少，且上焦有燥热，是肾阳和肾阴都不足，确切说是“下寒上燥”。

因此，两方均有温阳化气之功，但肾气丸旨在蒸津利水、摄水，而栝蒌瞿麦丸则旨在蒸津利水、滋阴润燥。两方各有所长。

好了，了解完以上四个治疗“小便不利”的经方后，不知大家对“小便不顺畅”和“喝水”这两件事，是否有了更深刻的认识？

口渴，并不一定是因为喝的水太少了，反倒很可能跟喝的水太多有关，喝进去的水，消化不了，不仅白喝，而且会伤害身体！喝水过多，会造成了膀胱的气化功能失常，致使喝进去的水要么很快地通过小便被排了出去，结果还是口渴！要么停在胃里，导致小便不利和口渴，严重者还会造成水肿！

因此，西医说“要多喝水”的这个养生理念是错误的，西医这种完全不顾个人体质和身体状况的一刀切，实际上是非常粗暴和落后的！

还有西医的B超检查，要求体检者在检查前必须饮入大量的水，要造成很憋尿的状况，B超才能测得比较准确，这种憋尿也是很伤身体的！要不为啥你每次做完B超，当可以去排小便时，却又老半天都尿不出来了呢？这个不就是人为造成的“癃闭”吗？！

所以，大家要记住：不渴，就不要喝水！

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