学什么：①学习理法方药的基本知识;②学习辨证鉴别的思维方法。③学习灵活用方的思路。④学习组方遣药的思路

怎么学：①常读诵，记胸中；②训词句，明本义；③跟明师，多思考；④勤临床，深体会；⑤读注家，增智慧。

一常诵读记胸中

书读百遍，其义自见。临到用时，信手拈来。

陈慎吾每天背《伤寒论》一遍。刘渡舟治病，常用原文对号入座。方药中读《内经》，倒背如流。张步桃过目不忘，胸有名著百卷。

二训词句明本义

Tip1：训释字词，要用古代工具书

煮、煎、熬三字，在现代汉语中义近。

煎——凡有汁而干谓之煎。

熬——凡以火而干五谷之类，自山而东齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往谓之焙，秦晋之间或谓之焣（炒）。（西汉?杨雄《方言》）

胃，围也。围受食物也。

肠，畅也。通畅胃气，去滓秽也。

脾，裨也。在胃下，裨助胃气主化谷也（东汉?刘熙《释名》）

①西汉杨雄（前53-后18）《方言》——钱绎撰集《方言笺疏》

②东汉许慎（58-）《说文解字》——段玉裁《说文解字注》

③东汉刘熙（-？）《释名》——王先谦撰集《释名疏证补》

④清郝懿行《尔雅义疏》

⑤魏张揖《广雅》——王念孙撰《广雅疏证》

⑥清阮元编《经籍簒诂》

⑦十三经注疏（十三部儒家经典注疏本的合刊本）皆有影印本

Tip2：释医理，要前后联系，结合实际

柴胡桂枝汤适应证

条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉俱。

汉?郑玄注《周礼》：烦，犹剧也。

条：太阴中风，四肢烦痛，（脉）阳微阴濇而长者，为欲愈。

条：太阴病，欲解时，从亥至丑上。

条：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

桂枝汤治疗痹证

基础方：桂枝10克炒白芍30克生姜15克炙甘草10克

陈旧性疼痛加丹参30制元胡10生牡蛎30

腰以上痛加鸡血藤30；颈部痛加葛根20；下肢痛加桑枝30川牛膝10；腰痛加炒杜仲10桑寄生30川续断12；

凡舌质淡、暗皆可以使用，舌上有瘀斑更适合，舌红，加胡黄连（或马尾连）10；热痹见关节红肿热痛，配合白虎汤。

三跟名师多思考

Tip1：关于辨证思维过程的学习和思考

63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。条：下后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

辨证鉴别思维过程

①用“汗出而喘”除外了寒邪闭表，无汗而喘的麻黄汤证。②除外了外寒内饮，不汗出而喘小青龙汤证。③除外了中风兼喘的桂枝加厚朴杏子汤证。④用“无大热”除外了阳明热实迫肺的汗出微喘喘冒不得卧证。

病位：喘为邪气在肺，肺失宣降。

病性：汗出为里热逼迫津液外越。证属邪热壅肺。

临床表现：发热、咳吐黄痰，甚至铁锈色痰。喘促胸闷，鼻翼煽动，心烦口渴，尿赤便干，舌红苔黄，脉滑而数。

治法用方：清热宣肺平喘，麻杏石甘汤加减。

Tip2：关于用方思路的学习和思考

辨病辨证根据证候选方

12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。条：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之

抓主症针对症状用方

13条：太阳病，头痛，发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。条：呕而发热者，小柴胡汤主之。

刘渡舟教授治疗中毒案

抓病机根据病机用方

条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。条：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

宋孝志老师治热喘。

栀子豉汤原本治疗热郁胸膈证，证见心烦不得眠，若剧者，反复颠倒，心中懊憹，或兼见胸中滞，心中结痛等。为无形邪热留扰胸膈，蕰郁心胸，郁热扰心所致。近有人用其治疗热喘和舌痛皆有效。

抓主症结合病机用方

82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

主证病机临证

四肢沉重疼痛——水浸四肢治疗各类水肿

心下悸——水气凌心治疗心脏疾病

咳——水邪犯肺，肺失宣降治呼吸系统病

吐利——水邪浸渍胃肠治消化系统病

头眩——水邪上冒清阳治疗各类眩晕

动——水邪浸渍经脉肌肉治神经系统病

小便不利或利——肾阳虚气化失司或阳不摄阴治疗肾病、妇女白带清稀量多，病机必须是阳虚水泛

抓副症探求病本选方

条：本已下之，故心下痞。与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

五苓散治疗脑水肿头痛、心下痞、呕吐。猪苓汤治疗呕吐。

Tip3：关于组方思路的学习和思考

缓峻并用的临床意义

十枣汤中用大枣，表弟患胸水的治疗过程。

干姜附子汤和四逆汤之差别；大陷胸丸之用白蜜；调胃承气汤和桃核承气汤之用炙甘草；金刘完素《黄帝素问宣明论方》：三一承气汤，大承气汤加甘草，以生姜为引，作用为泻火解毒。

四多临床深体会

条：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

江尔逊老师治蛔厥。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

口内多涎唾，胃中反涎沫，食道多粘液。血管神经性头痛。

五读注家增智慧

①金?成无己《注解伤寒论》。②明?方有执《伤寒论条辨》。③清?柯韵伯《伤寒来苏集》。④清?尤在泾《伤寒贯珠集》。⑤清?吴谦等《医宗金鉴》

当代诸多《伤寒论》研究者的著作《伤寒论理论与实践》（研究生教材）、《郝万山伤寒论讲稿》人民卫生出版社

熟读经典，多临证，问道明师，有悟性

——这是中医临床家成才之路

学好用好《伤寒论》就能成名医！

不学《伤寒论》肯定成不了名医！

没学好《伤寒论》也成不了名医！