年的时候，在河南南阳举办了第二届张仲景学术国际研讨会，之后刘渡舟及赵清理教授作为主编，征集当时的健在的老中医及中青年的论文，论文的选择”宁缺勿滥“，对于每一篇文章就要有创新之见，有启发读者的意义，全书收载近篇文章，包含了刘渡舟、何任、万友生、班秀文、谢海州、张琪、欧阳锜、柯雪帆等前辈亲自撰写的文章，对于后学者有一定的学习意义。本系列会逐渐摘录这些前辈发表的文章，大家一起学习。

医院（）　舒鸿飞

笔者在临床中喜用经方治疗疾病，且偶有所得，今不揣鄙陋，谈谈运用经方的四个要点：

一、抓住主症围绕主症用经方

主症是疾病本质的反映，抓住主症，从一定程度上说就抓住了疾病的本质。因而，根据主症来运用经方，就成为运用经方的一个要点。

所谓主症，就是这一病证所独具的，能够反映其本质的，区别于其他病证的独有表现。如麻黄汤证的恶寒无汗，葛根汤证的项背强几几等。抓主症，源于仲景《伤寒论》，其“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，就告诉我们，只要见到寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕等主症之一，就可用小柴胡汤治疗，而不必待其证候完全俱备。这为抓住主症运用小柴胡汤奠定了理论基础。仲景恐后人不解其意，还反复举例示之：“呕而发热者，柴胡汤证具”；“设胸满胁痛堵，与小柴胡汤”；“伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之”。必须明确的是，这种“但见一证便是”即抓主症的方法，并非专为小柴胡汤而设。如“病常自汗出者……宜桂枝汤”；“渴欲饮水者……白虎加人参汤主之”；“按之心下满痛者……宜大柴胡汤”等也是其例。都为抓住主症，运用经方，提供了范例。

例1：杜某，男，32岁。5天前露宿户外而起病，现正盛夏却着长衣任日光暴晒，仍恶寒不减。前医曾用香薷饮治之，然无效。余视其舌淡苔薄白，脉浮而有力，问之未曾出汗，遂以麻黄汤治之。本院一老中医见状，私下嘱我，盛夏用麻黄汤，慎之，慎之！余谓：有是证则用是药，何惧之有？径用之。果一剂药后，脱去大衣，两剂药后，诸症悉失。

《内经》有一日太阳，两日阳明，三日少阳之说。《本草纲目》谓“香薷乃夏月解表之药，如冬月之用麻黄”。本案患者发病于盛夏，且病已六日，理当禁用麻黄汤。然前医用香薷饮无效，显见病重药轻。笔者抓住其恶寒无汗这一主症，辨为太阳伤寒，用麻黄汤治之，果获殊效。

二、剖析病机对照病机用经方

某些疾病与所用方剂之间，从表面上看，好象风马牛不相及，但仔细分析某病病机与某经方所主治病症病机之间却有病因、病性等内在的联系。据此，即可将经方借用来治疗某些病症，从而扩大经方的应用范围。

例2：梅某，女，27岁。产后大便困难已20余天，某医以养血增液治疗无效。现大便三五日一行，艰涩难解，但腹无所苦，伴终日自汗，时时恶风。视其舌淡红少苔，脉之浮虚。综合脉症，考虑此便秘乃营卫不和所致，拟桂枝汤加味：桂枝10克，杭芍10克，当归12克，炙黄芪15克，肉苁蓉10克，炙甘草10克，生姜3片，红枣12枚。五天后复诊，诉服上方五剂，自汗减少，大便较前通畅。效不更方，续服五剂。一月后云自汗得止，大便亦恢复正常。

此例便秘，前医曾用增液汤加味，然服药则通，停药则秘，患者失去信心，就诊时云：但治其自汗可也。但自汗与便秘之间有内在的联系，盖自汗虽为营卫不和所致，但汗又为津液所化，人身津液布施本有常度，汗出则津液外泄，肠中津液亦因之减少，致肠道失润无水行舟而致便秘，故本例便秘本于营卫不和。增液汤仅针对无水舟停，而无水舟停却本于自汗，故用之则通，停之则秘。桂枝汤治其自汗，汗止则津自还，肠自润，便自调，不治便秘而便秘得除。此后凡遇便秘，只要伴自汗者，均以桂枝汤治之，从而扩大了桂枝汤的应用范围。

三、辨明经络根据经络用经方

仲景以六经论外感热病，而六经各有主方，手足六经的循行有一定部位和走向规律，因此在临床上对一部分疾病就可辨明经络所属，而有针对性地运用经方治疗。

例3：孙某，男，32岁。右足背外侧缘至第四五趾疼痛数天，经拍片检查骨骼无异常。前医据其扭伤而施以活血化瘀、理气止痛方药3剂，并辅以理疗，疼痛不减。现行走借助于拐杖，着地则痛不可忍，伴口苦、恶心，视其局部不红不肿，舌淡红苔薄黄，脉弦有力，思索再三，并查经络循行图，认为瘀在足少阳胆经，致足少阳经络之气不利，拟小柴胡汤去人参，加牛膝，延胡索各10克。两日后途中路遇患者，云：当日一剂药尽，疼痛大减，两剂药后，疼痛即止，现行走如常。

足少阳胆经，“其直行者……沿下肢外侧中线，过股、膝、胫至外踝，沿足背前行，出于第四趾外侧端”，今患者疼痛部位和走向与此相合，又伴口苦，恶心等少阳见证，可见瘀在足少阳经，致经气运行不利，不通则痛。用小柴胡汤疏利少阳经气，加延胡索活血止痛，加牛膝引药下行，药到病除，并非偶然。

四、依遵古训注意煎服和调理

运用经方，固然必须抓主症，解析病机，辨明经络，但还要注意煎服之法和饮食调理，否则会功亏一篑。

例4：刘某，女，40岁。右侧肢体冷痛一年，遇寒痛甚，得温减轻。时逢伏天，穿长袖衣裤，尚恶风汗出，伴倦怠，纳呆。观其形体肥胖，舌淡苔白，脉之沉滑。此乃寒痹，表里阳虚，营卫不和。拟用甘草附子汤和当归四逆汤加减，温经散寒，活血通痹。然住院2月余症状仅有轻微改善，抗“O”仍达1单位，血沉45mm/H。余沉思后悟及，是否煎法不当乎？遂仍用原方8剂，嘱将附片先煎半小时。药尽复查，抗“O”降至单位，血沉20mm/H。续服6剂，诸症消失；抗“O”正常。

例5：胡某，男，45岁。醉酒后心下痞塞，按之不痛，口干，恶心，视其舌苔薄黄，脉浮数有力。此为热痞，当用大黄黄连汤泻心汤。予原方两剂，然服后诸症依旧。辨证无误，选方亦无不妥，不效之因何在？仲景原方后说：“以麻沸汤（滚开水）两升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。”嘱按法取汁服用，果2剂病除。

例4与例5误在煎不得法。前者误在煎药时间过短。盖附片为治寒痹要药，气厚味重，久煎方可发挥其祛风胜湿之功，并去其毒性。后者则误在煎药时间过长。因热痞乃无形邪热结于心下，气塞不通，而大黄黄连泻心汤中均多为苦寒之药，气厚味重，若煎煮时间过长，必不能走胃肠而行泻热之功，仲景用麻沸汤渍之须臾绞汁者，意欲取其气之轻扬，不欲其味之重浊，以利清上部无形之邪热。上述两例初诊时误在煎法不当，在煎药时间上当长者却短，宜短者却长；在服药方法上亦不遵仲景之训，致使辨证虽准，选方虽当，却收效甚微，甚至无效。后分析不效之因，按法煎服，果收良效。可见运用经方，必须依遵古训，注意调护和煎服方法。

今天没有划重点。

文章内容摘自《当代医家论经方》，中国中医药出版社出版，主编/刘渡舟、赵清理等。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。

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