李某某男32岁

初診時間：年04月20日

主訴：反復脘腹部疼痛、腹瀉3年餘。

現病史：患者約3年前因食生冷、辛辣食物後導致脘腹部疼痛、腹瀉，解稀爛樣便，5-6次/日，于廣州某醫院胃鏡、腸鏡檢查提示：慢性糜爛性胃炎、潰瘍性結腸炎。運用中西藥治療2年余（用藥不詳），效果欠佳，反復發作。于年4月20日至和樂中醫門診部要求中醫治療。

刻下症狀：腹痛腹脹，泛酸、呃逆、燒心，飲食稍不慎則腹痛腹瀉加重，疲倦乏力，納差，大便每日5-6次，小便正常。

舌脉：舌淡苔白腻，脉沉緩

診斷：胃痛、泄瀉

證型：脾失健運，濕濁內蘊

治則：健脾和胃，芳香化濁

處方：七味白朮散加味

藿香木香炒白朮炙甘草

砂仁白芨浙貝母葛根

黨參茯苓山藥炒薏苡仁

海螵蛸

用法：五付，六碗水煎取兩碗，早晚飯後服，忌食辛辣、油炸、油膩、生冷食物，戒酒。

二診時間：年4月25日

患者服藥后腹脹減輕，疲倦乏力如前，納眠可。

舌脉：舌淡苔白腻，脉沉缓

證型：脾失健運，濕濁內蘊

治則：健脾和胃，芳香化濁

處方：

藿香木香太子參炙甘草

砂仁白芨浙貝母生薑

葛根茯苓山藥炒白朮

炒薏米海螵蛸蓮子

用法：十五付，六碗水煎取兩碗，早晚飯後服。

三診時間：年5月15日

患者服上方，腹瀉發作較前減少，食慾可，餐後后仍覺腹脹不適，胸脅悶痛。

舌脈：舌淡苔白，脈弦數

證型：肝胃不和，胃氣不降

治則：疏肝和胃

處方：

柴胡香附陳皮炙甘草

砂仁浙貝母炒薏米炒枳殼

川芎炒白芍牡丹皮白芨

海螵蛸瓦楞子青皮

用法：七付藥，七碗水煎取三碗，三餐飯後服。

四診時間：年5月23日

患者服上方后腹脹減輕，胃納佳，胸脅疼痛減輕，大便稀，2-3次/日。

舌脈：舌淡苔白，脈弦數

證型：肝胃不和，胃氣不降

治則：疏肝和胃

處方：

柴胡香附陳皮炙甘草

砂仁炒薏米黃連吳茱萸

川芎炒白芍牡丹皮白芨

瓦楞子炒枳殼浙貝母海螵蛸

用法：十三付藥，六碗水煎取兩碗，早晚飯後服。

五診時間：年6月15日

患者服上方后胃痛腹脹腹瀉發作次數明顯減少，但近日來患者因出差飲食不規律，再次出現腹瀉，解稀爛樣便，裡急後重，肛門灼熱感，2-3次/日，无腹痛。

舌脈：舌淡苔薄白，脈弦數

證型：濕熱內蘊

治則：清熱利濕，芳香化濁

處方：

藿香法半夏豬苓淡豆豉

白豆蔻砂仁厚樸茯苓

澤瀉苦杏仁炒薏米葛根

黃芩黃連甘草

用法：七付藥，七碗水煎去三碗，三餐飯後服。

六診時間：年6月24日

患者服上方后腹瀉緩解，無裡急後重、肛門灼熱，大便軟成形，1-2次/日，納眠佳。

舌脈：舌淡苔白，脈弦數

證型：濕熱內蘊

治則：清熱利濕，芳香化濁

處方：

藿香法半夏豬苓澤瀉

白豆蔻砂仁瓦楞子海螵蛸

厚樸茯苓淡豆豉苦杏仁

炒薏米白芨浙貝母葛根

黃芩黃連甘草

用法：十五付藥，六碗水煎去兩碗，早晚飯後服。

回訪服上方后，腹瀉緩解，至今未曾發作，無腹痛腹脹，胃納佳，睡眠可，大便偏稀，1-2次/日，小便正常。

患者本屬脾胃之運化功能失常，不能正常運化水谷精微，脾胃之氣不行，則濕濁內蘊；加之飲食不規律，嗜食辛辣、油膩、油炸之品，更招損脾胃之氣，脾升胃降之氣機受損，故飲食入胃；脾氣不升胃氣不降，則易致腹痛腹脹；脾不健運，水谷無以生化，水濕下泄則成腹瀉之症。故以健脾和胃，芳香化濁為主要治療原則，在隨症加減，取得满意效果。